Beste Rolf, vorige week heb ik een fietstest gehad om het effect van een derde toegevoegd medicijn (lanoxin, naast verapamil en tambocor) te testen. Zowel uit de fietstest en uit de holter komt naar voren dat ik veel meer pvc's heb met pacemaker dan zonder, dat er sprake is van VA geleiding en AV-dyssynchronisatie en pacemakersyndroom. Ik vind het verschrikkelijk als ik in zo'n aanval zit: je bent continu kortademig,moe en wars van de onregelmatige hartkloppingen.

In verschillende engelse/amerikaanse artikelen kom ik toch tegen dat de pacemakerinstellingen veranderd zouden moeten worden. Mijn staat op DDI met een zo lang mogelijk AV delay (om eigen ritme voorrang te geven). ondergrens 70, geen hoogtegrens. Als ik het goed lees, zou hij het liefst op AAI moeten staan (moeilijk ivm intermitterend block?) of DDD met een vast AV delay (300ms oid?) en iets met PVARP verandering.

Kun je mij aub helpen? Ik moet dinsdag voor een vervroegde afspraak naar de cardioloog en hopelijk ook naar de pacemakertechnicus!!!

Ik hoor heel graag jouw mening/advies!

Groeten, Loes

Door Rolf op Maandag, 03 Maart 2008 - 15:23:

Dag Loes,

Het is goed om te zorgen dat het ventrikel zo weinig mogelijk wordt gestumuleerd. Om de AAI modus te gebruiken moet het heel zeker zijn dat de geleiding tussen atrium en ventrikel goed is. Verder moet er heel erg op gelet worden dat sommige medicijnen de AV geleiding kunnen beinvloeden. Zelf stellen we vaak de pacemaker in op DDD of DDDR met een lang AV delay (max 250ms) met een AV hysterese (AV tijd wordt extra verlengd als er goede geleiding is). Als er veel ritmestoornissen zijn dan is de DDDR modus te prefereren boven de DDD modus. Als er regelmatig last is van VA geleiding en Pacemakertachycardieen is het handig om de PVARP (tijd dat de pacemaker niets doet met het atriale signaal na ventrikel contractie)van de pacemaker te verlengen. Ook is het handig dat de pacemaker na een PVC (extra slag van het ventrikel) de PVARP iets verlengd om zo de retrograde P-top (van de VA geleiding)niet te zien. Het adviseren welke modus het beste is, is het beste door de behandelend arts te bepalen. Hij heeft natuurlijk alle informatie over de ritmestoornissen e.d.
Groeten,
Rolf

Door Loes op Maandag, 03 Maart 2008 - 15:36:

Hoi Rolf, veel dank voor je reactie. Volgens Nieuwegein is mijn geleiding niet altijd goed, beetje intermitterend dus. Daarom hebben ze mijn eigen geleiding voorrang gegeven met nu een lang AV delay en omdat de geleiding te snel was, verapamil en tambocor en ook nu lanoxin. maar nu is de geleiding dus af en toe te snel en soms veel te lang zijn. Bij de DDDR mode had ik heel veel pvc's, is dat te verklaren?
Dus beste DDDR modus bij AV dyssynchronisatie? Ik heb veel engselse artikelen gelezen en daar heeft men het over een fixed delay, volgens mij staat er nu bij mij niets in de pacemaker over hysteresis. PVRAP zal ik aangeven. Ik heb gelukkig een hele goede arts, over de techneut heb ik minder goede ideeen (klinkt zo gemeen, maar is niet zo bedoeld). Maar de arts kan dus de intstellingen bepalen.
Maar DDDR is dus wel de meest gewenste modus? Geen modeswitchen oid?
Die DDI modus mag er van mij af! En die rottige retrograde p top en pvc's kan ik ook missen als kiespijn!

Heel erg veel dank nogmaals.

Groeten Loes

Door Loes op Maandag, 03 Maart 2008 - 15:42:

Nog een vraagje: aangezien geloof ik verapamil en tambocor invloed hebben op de geleiding, zouden die dan niet eerst gestopt moeten worden, voordat je kunt bepalen of de pacemakermodus en instellingen correct werken? Of is dat niet de gangbare weg?
Ik krijg de medicatie voor ectopische ritmes, pvc (ook coupletten) en pac, atriale tachycardieen en waarschijnlijk boezemfibrilleren. Ik begon voor de ablatie met een inappropriate sinustachycardie tot 170 en had een AVNRT, waarvoor ablatie (maar schijnt nog steeds problemen te geven). Is een betablokker dan niet beter? Of draaf ik nu teveel door........

Door Rolf op Dinsdag, 04 Maart 2008 - 14:48:

Dag Loes,
De gewenste mode hangt af vaan verschillende factoren. Per persoon wordt door de arts de meest optimale modus vastgesteld door de arts op basis van de bevindingen. Meestal staat een tweekamer op DDD of DDDR geprogrammeerd. Er is altijd een automatische mode switch naar DDI/DDIR als er atriale ritmestoornissen zijn. Een fixed lang AV delay is niet altijd even handig om te programmeren omdat de maximale trackingrate van de pacemaker dan ook gelimiteerd is. Bovendien bij intermiterende av blokken kan het voor komen dat iemand een AV tijd van 300 ms (paced) heeft, dit is niet hemodynamisch. Eleganter is een AV hysteresis functie die af en toe gaat scannen naar eigen geleiding. Als er eigen geleiding is, dan krijgt dit de voorrang. Maar als de geleiding absent is dan ontstaan er niet van die lange AV tijden (paced). Vragen over medicatie kan ik niet goed beoordelen. Het is aan te bevelen om dit aan de cardioloog te vragen.
Groeten,
Rolf

Door Loes op Dinsdag, 04 Maart 2008 - 15:29:

Hoi rolf, dank nogmaals voor je antwoord. Ik neem het mee naar de cardioloog. Ik ben vanochtend op controle geweest en ik word dus opgenomen. Moet afbouwen met medicatie (omdat die ook oa. invloed hebben op de geleiding en dan kun je moeilijk 'kaal' de ritmestoornissen interpreteren). Ze gaat als ik het goed begrepen heb, proberen om de pacemaker op AAI te programmeren. Dit, omdat zij nog nooit een block bij mij gezien heeft, terwijl Nieuwegein zegt van wel. Ik ben toch wel opgelucht dat ik opgenomen word, want zo is het niks. Zij was ook voorstander van DDD, wil alleen uitproberen of AAI lukt.

Verder is er een mogelijkheid tot ablatie van mijn AV knoop, die de rotzooi geeft. Maar da's natuurlijk niet zomaar een beslissing en dan ben ik geheel pacemakerafhankelijk. Dat vind ik ook een eng idee. Wat als er dan ineens draadbreuk oid optreedt......wat dan?

Over twee weken word ik opgenomen. Volgende week is zij niet aanwezig en ik vind het zeer voor haar te spreken dat ze de opname zelf begeleidt.

Groeten Loes

Door Iet op Dinsdag, 04 Maart 2008 - 22:28:

Hallo Loes
Zie dat je nog steeds aan het tobben bent met de instelling van de pacemaker.
Bij mij ging het ook allemaal niet geweldig. Bijkomend probleem was dat ik na een klein jaar tambocor forse leverproblemen heb gekregen,
Na het stoppen van de tambocor - waarna de leverproblemen flink verminderd zijn - en overschakeling op sotalol zijn mijn ritmestoornissen tot een minimum teruggebracht.
Misschien komen we elkaar ooit weer eens tegen op de poli in Nieuwegein.
Groet, Iet.

Door Loes op Donderdag, 06 Maart 2008 - 17:11:

Hoi Iet!

Gaat het met jou ook nog niet goed? Goh zeg, die tambocor. Ja, ik slik het ook maar gewoon door.....wat voor last had/heb je? Ben je nog bij W.? Ik ga er niet meer heen, er staat nog een afspraak voor mei dit jaar, maar dat zeg ik dan waarschijnlijk. Is de sotalol niet teveel bloeddrukverlagend? Daar had mijn arts het namelijk ook nog over, ik wacht het af tijdens de opname.

Heel veel succes en sterkte, het blijft een soap serie.

Groeten van Loes

Door marion op Zaterdag, 08 Maart 2008 - 11:57:

hoi loes,


wat rot voor je nog steeds niet van je klachten af bent, die onregelmatige ritmestoornis is zo akelig!
maar goed dat je word opgenomen, hopen dat ze je nu kunnen helpen
sterkte en groetjes van mij.
ps heb zelf ook weer last gehad zie topic tachycardie

Door Iet Keemink op Dinsdag, 18 Maart 2008 - 22:02:

Dag Loes

Het gaat met mij eigenlijk best goed.
Tja ...die tambocor; leijke boosdoener was dat voor mij. Zo'n hevige reactie hadden ze nog bij niemand meegemaakt. Ben er bijna door het hoekje om gegaan. Zal het dan ook NOOIT meer gebruiken.
Wat de sotalol betreft: ook daar kleven bezwaren aan, maar eigenlijk geldt dat voor (bijna) alle medicijnen. Verlaagt inderdaad de bloeddruk, maar na verloop van tijd went je lichaam daar blijkbaar aan.
Inderdaad ben ik nog bij W. Pas nog een echo gehad vanwege lekkende klep. Viel gelukkig een beetje mee.
Wens jou toe dat je problemen ok eindelijk eens worden opgelost.
Vr.groet,
Iet

Door mia op Maandag, 08 Juni 2009 - 21:55:

ook ik heb jaren tambocor gebruikt,300 mg per dag
hierdoor ben ik nu helemaal kaal, ook de wenkbrauwen en wimpers
Hiervoor had ik een dikke bos met haren. nu ik ben gestopt komt het heel langzaam terug.
wie heeft hier informatie over?

Door rondy de Wildt op Dinsdag, 22 September 2009 - 18:11:

Hoi Mia,
Wat tambocor betreft: ook bij mij liep dat helemaal verkeerd. Ben er ook bijna door het hoekje om gegaan om met de woorden van Iet te spreken. Volgens mijn cardioloog kwam dat toch wel vaker voor. Moest dus direct stoppen. Vijf jaar geleden heb ik na een mislukte ablatie een ddd pacemaker gekregen. Tijdens de ablatie is per ongeluk de AV knoop geraakt. Twee weken geleden kreeg ik te horen dat de sinusknoop niet meer goed werkt. Nu proberen ze met mijn ddd pacemaker ook het probleem van de sinusknoop op te lossen. Tot nu toe lukt het niet zo goed. Morgen weer terug naar de pacemakercontrole kamer. Mijn vraag is: weet iemand of er een pacemaker is die beide knopen kan bedienen?????

Vr.gr. Rondy

Door theo op Dinsdag, 22 September 2009 - 19:32:

Mogelijk dat de DDDR-En-Rythm van Medtronic een oplossing biedt? Deze paced bij mij (onafhankelijk van elkaar) de boezem resp. de kamer.

groet Theo

Door Rondy op Dinsdag, 22 September 2009 - 20:27:

Bedankt voor de snelle reactie. Kan ik morgen meenemen naar de pacemakercontrole.

Vr.gr. Rondy

Door Rolf op Woensdag, 23 September 2009 - 18:42:

In principe kan iedere DDDR pacemaker worden gebruikt. Deze DDDR pacemaker beschikt over een sensor die de functie van de sinusknoop kan overnemen. Enige goede DDDR pacemakers zijn:
-Vitatron T70 (veel diagnostiek, opslag ritmestoornissen)
-Medtronic Adapta DR (AAIR+ modus, capsure management)
-Medtronic Enrythm (heeft ook atriale anti tachy pacing + alles wat de adapta kan)
-Boston Scientific Altrua 60 (2 sensoren, opslag ritmestoornissen, AutoCpture in het ventrikel.
-St. Jude Medical Zephyr XL DR. (Autocapture, lange levensduur)
Er is dus een hoop keuze. Ook merken als Sorin groep en Biotronik leveren goede DDDR pacemakers
Groeten,
Rolf

Door saraa op Donderdag, 29 Maart 2012 - 15:24:

waarom heeft een VVI pacemaker een langere refr.
periode van een DDD pacemaker?

Door Hendrik op Donderdag, 29 Maart 2012 - 21:26:

@saraa
Een zeer technische vraag.
Mijn vraag: Waarom is dit belangrijk voor u?

"Refractair" betekent: ongevoelig, onontvankelijk.

De refractairperiode bij een pacemaker volgt altijd na het afgeven van de stimulus aan het hart.

Het nut van de "refractairtijd" is, om de pacemaker ongevoelig, onontvankelijk te maken voor het intracardiaal signaal, die een direct gevolg is van de stimulus van de pacemaker.
De refractairtijd is er ook voor, om het ingangscirquit te beschermen tegen verzadiging door signaaloversturing. Hierdoor is het ingangscirquit na de refractairtijd direct klaar voor het waarnemen van een eventuele eigencontractie van de betreffende hartkamer. Hetgeen zeer belangrijk is.
Dit geldt ook voor een meerkamer-pulsgenerator (DDD).

Een refractairtijd van een pulsgenerator kan binnen bepaalde grenzen veranderd worden middels programmering.